Cyclopentolate 18

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Cyclopentolate nueva frontera de medicamentos antibióticos, La Gestión De Optometría, 03/01/03 por Karpecki, Paul M Con una nueva generación de agentes antibióticos y las últimas investigaciones sobre las aplicaciones de los medicamentos existentes, estamos bien equipados para combatir las enfermedades que nos enfrentamos en el otro lado de la lámpara de hendidura. fluoroquinolonas nueva generación nos dan una mayor selección de opciones para el tratamiento con el aumento de la solubilidad de la córnea y la penetración. Una nueva investigación dará una mejor comprensión de cómo tratar con eficacia nuestros pacientes dependiendo de la condición. La comprensión del papel de las fluoroquinolonas de última generación y saber cuándo usarlos se convertirá en aspectos importantes de la práctica. Es por eso que voy a explicar las funciones de las fluoroquinolonas de cuarta generación, lo que la investigación ha revelado acerca de ellos y cómo utilizarlos con mayor eficacia en la práctica. Cumplir con la nueva generación fluoroquinolonas de cuarta generación ofrecen una serie de ventajas tales como una mejor permeabilidad, mejor solubilidad, mayor concentración y mayor susceptibilidad bacteriana. * Una mejor permeabilidad. Para un medicamento que sea eficaz contra la endoftalmitis o queratitis, que es crítico que penetra en la córnea. Para endoftalmitis, también es importante que el medicamento alcanza una concentración en la fase acuosa. fluoroquinolonas de cuarta generación cumplen ambos de estas hazañas. * Una mejor solubilidad. Numerosos estudios muestran que la gatifloxacina, moxifloxacina y levofloxacina tienen mayor solubilidad que las fluoroquinolonas más antiguas de generación debido a sus niveles de pH más neutro y sus formulaciones que permitan una mayor solubilidad (por la formulación química de los compuestos). La solubilidad y el diseño de estos nuevos medicamentos que puedan alcanzar concentraciones mucho mayores que los fármacos de generaciones anteriores. * Mayores concentraciones. Hasta hace poco, las únicas fluoroquinolonas disponibles eran en 0,3% las concentraciones (ciprofloxacina y la ofloxacina). Nuevas modificaciones permiten concentraciones de 0,5% para la moxifloxacina y levofloxacina y fabricantes de levofloxacina están desarrollando una concentración de 1,5%. Un beneficio adicional al moxifloxacino 0,5% y el levofloxacino LS% es que pronto estarán disponibles en una formulación auto-preservado, que dará lugar a la posibilidad de una menor toxicidad y los hará medicamentos ideales para prescribir a los pacientes después de procedimientos quirúrgicos. * Una mayor susceptibilidad bacteriana. Esta es una de las ventajas más importantes de las fluoroquinolonas cuarta generación. La literatura reciente estima que hasta un 50% de todas las infecciones post cirugía refractiva desarrollan a partir de micobacterias atípicas. Este tipo de infección a menudo es difícil de tratar y siguiendo asistida por láser in situ keratomileusis (LASIK), por ejemplo, a menudo puede requerir la amputación solapa para alcanzar un nivel suficientemente alto de la concentración de antibiótico en el sitio. Un estudio reciente de Gillespie y Billington mostró que la moxifloxacina es más activo frente a una variedad de especies de micobacterias. RS Donnenfeld coloca conejo LASIK ojos inoculados con Streptococcus neumonía en cualquiera de gatifloxacino o ciprofloxacina o ningún tratamiento, que era el brazo de control. Ciprofloxacina mostró poca mejora con respecto al control (siete de los ocho ojos tenían infiltrados vs. ocho de ocho para el control), pero no mostró infiltrados gatifloxacina. Un estudio de la Universidad de California-Los Ángeles mostró que el pH neutro fue fundamental para tomar la droga disponible y para la solubilidad y la penetración del medicamento en la córnea. A un pH de 7, que se asemeja mucho a la de las lágrimas, la tasa de absorción de levofloxacino fue significativamente mayor que la de la ciprofloxacina y la ofloxacina. Una comparación in vivo de la absorción ocular también confirmó esta solubilidad y la penetración antes de facoemulsificación. Los pacientes recibieron gotas de levofloxacino o ciprofloxacina durante una hora antes de la cirugía de cataratas. La concentración de antibiótico se midió después de facoemulsificación y los resultados, se logró cuatro a siete veces mayor concentración de levofloxacino en todos los pacientes. Otro estudio que comparaba la gentamicina, ciprofloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina y vancomicina contra el microorganismo huésped responsable de endoftalmitis mostró que la moxifloxacina y gatifloxacina eran iguales y superiores a la ciprofloxacina y la ofloxacina. Ahora vamos a ver cómo estos fármacos de nueva generación les va en contra de las enfermedades oculares que vemos con mayor frecuencia. El uso de fluoroquinolonas de edad avanzada para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana es sospechoso de que muchas bacterias, especialmente patógenos Gram-positivos, que son comunes en la conjuntivitis, están mostrando una resistencia significativa. Por lo general, un q. i.d. régimen de dosificación con cualquier fluoroquinolona de siete a 10 días es más que suficiente para eliminar la condición. Educar a los pacientes sobre cómo prevenir la propagación de la enfermedad. El tratamiento de las úlceras periféricas Un paciente se presenta a usted con un solo infiltrado periférico, de color blanco grisáceo que mide alrededor de 1,5 mm de tamaño con 3+ inyección conjuntival, un defecto epitelial suprayacente y una cámara de reacción 2+ anterior. Se queja de la aparición repentina de dolor y enrojecimiento. ¿Cómo te lo tratan? En primer lugar, sólo se trata de lo que se siente cómodo el tratamiento. Y tener en cuenta que nunca se puede meter en problemas mediante la participación de un especialista de la córnea. Las fluoroquinolonas son una primera recomendación porque son algunos de nuestros más potentes medicamentos, especialmente las nuevas fluoroquinolonas, que tienen una buena cobertura Gram-positivas y por lo general tienen una cobertura completa Gram-negativas. El tratamiento de la queratitis bacteriana Vas a tener la mejor suerte el tratamiento de una queratitis bacteriana con una fluoroquinolona nueva generación como la levofloxacina, gatifloxacina o moxifloxacina. Dosis estos en q. I. H. durante el día después de una dosis de carga recomendada de una a dos gotas cada 15 minutos durante dos horas. Algunos expertos abogan por el uso de una pomada (tales como bacitracina) durante la noche para que el paciente pueda descansar. Al hacerlo, también puede contribuir a la curación. La mayoría de los especialistas de la córnea experimentados recomiendan que el paciente inculcar una gota cada dos horas durante el transcurso de la noche para la primera noche. En las úlceras más graves o en aquellos que cumplieron con los criterios para el cultivo, puede seguir este régimen durante unas cuantas noches. También debe administrar ciclopéjicos tales como homatropina 5% o ciclopentolato 1% b. i.d. (Por las mismas razones se enumeran a continuación). El curso de acción para una úlcera más grave implica trabajar con un especialista de la córnea, que voy a discutir ahora. Tratar con úlceras graves Prescribir ciclopéjicos para controlar el dolor y reducir el espasmo ciliar y mantener la permeabilidad de los vasos sanguíneos. También es posible que desee considerar la prescripción de fármacos orales antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para las personas que no estén tomando anticoagulantes u otros medicamentos Esa es una contraindicación. Observar al paciente al día siguiente. La queratitis bacteriana puede aparecer el mismo o incluso un poco peor, pero por lo general el paciente avisos mejorado los síntomas. Si la queratitis es marcadamente peor en signos o síntomas a continuación, consulte o la gestión conjunta de la paciente con un especialista de la córnea. Sólo después de la resolución completa, sin signos de ruptura del epitelio o la respuesta de la cámara anterior, el paciente debe dejar de utilizar las gotas de antibiótico. Consulte los siguientes casos de queratitis bacteriana infiltrante a un especialista de la córnea: > La queratitis se encuentra cerca del eje visual> Usted observa más de un infiltrado> El infiltrado es superior a 3 mm de tamaño> Su paciente está inmunodeprimido> El paciente se presenta con la queratitis después de una cirugía previa> El paciente viene de un ambiente hospitalario . Tras el cultivo, se recomienda que el paciente puede colocar tanto en una fluoroquinolona nueva generación, así como antibióticos fortificados. Estos medicamentos se pueden alternar cada 30 minutos mientras el paciente está despierto y cada hora durante la noche. Estos pacientes también deben ser cyclopleged para el manejo del dolor, evitando contraindicaciones. Prescribir medicamentos para el dolor dependiendo del nivel de incomodidad y un seguimiento del paciente al día. Cuando los cultivos muestran más fuerte sensibilidad a uno de los dos medicamentos, el otro debe realizarse de forma discontinua. Estos pacientes deben ser monitoreados con frecuencia debido a que a menudo se desarrollan cicatrices que requiere tratamiento adicional o cirugía en el futuro. La elección es clara El pH neutro de estas nuevas fluoroquinolonas y su mayor solubilidad disminuirán la precipitación de la medicación y disminuir los síntomas de la quema. Los conservantes se redujo también deben reducir la toxicidad y la quema aún más. Todos estos puntos de investigación en beneficio de las fluoroquinolonas de nueva generación, la importancia de un pH neutro, alta solubilidad, baja toxicidad y un amplio espectro de cobertura antibiótica, por lo que estos medicamentos el fármaco de elección en la queratitis bacteriana y la profilaxis quirúrgica. Referencias disponibles bajo petición. POR PAUL M. KARPECKI, D. O. EA. A.O. Kansas City, Mo. es el director de Córnea y Enfermedades Externas en el centro del ojo Moyes en Kansas City, Missouri y es un consultor clínico de alto nivel para Bausch & Lomb. El Dr. Karpecki también es una estafa consultor para Santen Farmacéutica. Los derechos de autor Boucher Communications, Inc. Mar 2003 proporcionó por ProQuest Information and Learning Company. Todos los derechos reservados Volver a Cyclopentolate